Abogado penal federal para Racine, Kenosha y Walworth
Si lo acusaron de fraude a Medicare o Medicaid, tiene un problema legal serio. Las autoridades federales se dedican intensamente a identificar a quienes defraudan a estos programas y a hacerlos responder ante la corte penal federal. El fraude a Medicare puede incluir facturar servicios que no eran médicamente necesarios, cobrar de más por servicios o suministros, usar códigos de facturación de forma indebida, inflarlos (upcoding) o desagregarlos (unbundling), o facturar suministros que nunca se entregaron al paciente.
La Ley Federal de Reclamaciones Falsas (FCA, por sus siglas en inglés) es la ley que se aplica cuando una persona presenta a sabiendas una reclamación falsa o fraudulenta. Impone una sanción civil por cada reclamo, más hasta tres veces los daños del gobierno.
La cifra por reclamo es la que la gente confunde, porque cambia. 31 U.S.C. § 3729(a)(1) fija un rango base de $5,000 a $10,000, pero la Ley Federal de Ajuste por Inflación de Sanciones Civiles obliga al Departamento de Justicia a aumentarlo cada año. Los montos ajustados se publican en 28 C.F.R. § 85.5, y según el ajuste más reciente de esa tabla el rango es de $14,308 a $28,619 por reclamo. Esto es ley federal, no ley de Wisconsin, y la cifra volverá a subir el próximo año, así que confirme el número vigente en esa tabla en lugar de confiar en cualquier artículo, incluido este.
Lo que se acumula es el cálculo por reclamo. Un patrón de facturación repetido en unos pocos miles de reclamos llega a ocho cifras solo en sanciones, antes de los daños triplicados y antes de cualquier exposición penal. ¿Lo acusan de fraude a Medicare o de fraude a Medicaid? Es imperativo que cuente con la representación de un abogado defensor penal federal altamente calificado.
Las leyes federales y el fraude a Medicare o Medicaid
Hay varios estatutos federales que pueden dar lugar a cargos penales en un tribunal federal por fraude a Medicare o Medicaid, incluida la FCA y el Estatuto Antisoborno (AKS). Es un delito ofrecer, pagar, solicitar o recibir intencionalmente cualquier remuneración (directa o indirecta) que premie referencias de artículos o servicios pagados por uno de los programas federales de salud. Las sanciones pueden incluir multas de hasta tres veces el monto del soborno, y las sanciones penales pueden significar multas y encarcelamiento en una prisión federal.
Los cargos por fraude a Medicaid también pueden relacionarse con acusaciones de abuso y negligencia de pacientes en centros de atención médica. Las Unidades de Control de Fraude a Medicaid (las MFCU) operan tanto en Wisconsin como en Illinois, y se dedican a identificar a quienes, en su opinión, están cobrando de manera fraudulenta por servicios o equipos. La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. es la agencia que supervisa estos casos, y los cargos generalmente se presentan después de una investigación exhaustiva de la MFCU estatal. Estos casos involucran una cantidad sustancial de documentación y otras pruebas, y todo eso pudo haber sido malinterpretado por las autoridades. Nada es más importante que conseguir un abogado calificado, con amplio conocimiento y experiencia en defensa penal federal. El resultado de su caso dependerá en gran parte de las acciones que tome su abogado.
Nuestras calificaciones para defenderlo de cargos de fraude a Medicare o Medicaid
En Cafferty, Scheidegger & Johnson, SC, encontrará abogados defensores penales federales altamente respetados y exitosos. Hemos recibido muchos honores y reconocimientos, incluida la inclusión en la lista Super Lawyers® de Wisconsin de 2008 a 2020, miembros de nuestro equipo con calificación de 10.0 Superb en Avvo, y el Sr. Patrick K. Cafferty con calificación AV Preeminent® en defensa penal de Martindale-Hubbell®, además de figurar en Best Lawyers. Puede estar seguro de que su caso será manejado por un verdadero profesional del derecho. Llame ahora.
Fuentes:
- https://oig.hhs.gov/fraud/consumer-alerts/index.asp
- https://oig.hhs.gov/fraud/enforcement/index.asp
- https://oig.hhs.gov/fraud/medicaid-fraud-control-units-mfcu/index.asp
Los Estatutos Federales Aplicables
Los procesos de fraude a la salud se apoyan con mayor frecuencia en dos estatutos federales:
- 18 U.S.C. § 1347: Fraude federal a la salud. Ejecutar o intentar ejecutar a sabiendas y voluntariamente un esquema para defraudar a cualquier programa de beneficios de salud. Hasta 10 años de prisión, o hasta 20 si la conducta causa lesión corporal grave.
- 42 U.S.C. § 1320a-7b: Ley Anti-Sobornos federal. Ofrecer, pagar, solicitar o recibir cualquier remuneración para inducir referencias de servicios pagados por un programa federal de salud. Hasta 10 años de prisión y multas sustanciales.
La Ley de Reclamos Falsos en 31 U.S.C. §§ 3729-3733 corre junto a los estatutos penales. A sabiendas y voluntariamente no son lo mismo que descuidado o equivocado. La interpretación de códigos de facturación, la práctica de la industria, y la documentación detrás de cada reclamo disputado son todos terreno fértil para el trabajo de defensa.