Cafferty, Scheidegger & Johnson on Facebook Cafferty, Scheidegger & Johnson on X Cafferty, Scheidegger & Johnson on LinkedIn
Llame o escríbanos Phone Mobile (262) 632-5000 Email Inicie la revisión de su caso English
Cafferty, Scheidegger & Johnson, S.C. English
Área de Práctica

Fraude a Medicare y Medicaid en Wisconsin

¿Acusado de fraude a Medicare en Wisconsin? Defensa federal en Racine y Kenosha: auditorías de facturación, cargos § 1320a-7b y estrategia de juicio.

Inicie la revisión de su caso Llame al (262) 632-5000

Abogado penal federal para Racine, Kenosha y Walworth

Si lo acusaron de fraude a Medicare o Medicaid, tiene un problema legal serio. Las autoridades federales se dedican intensamente a identificar a quienes defraudan a estos programas y a hacerlos responder ante la corte penal federal. El fraude a Medicare puede incluir facturar servicios que no eran médicamente necesarios, cobrar de más por servicios o suministros, usar códigos de facturación de forma indebida, inflarlos (upcoding) o desagregarlos (unbundling), o facturar suministros que nunca se entregaron al paciente.

La Ley Federal de Reclamaciones Falsas (FCA, por sus siglas en inglés) es la ley que se aplica cuando una persona presenta a sabiendas una reclamación falsa o fraudulenta. Impone una sanción civil por cada reclamo, más hasta tres veces los daños del gobierno.

La cifra por reclamo es la que la gente confunde, porque cambia. 31 U.S.C. § 3729(a)(1) fija un rango base de $5,000 a $10,000, pero la Ley Federal de Ajuste por Inflación de Sanciones Civiles obliga al Departamento de Justicia a aumentarlo cada año. Los montos ajustados se publican en 28 C.F.R. § 85.5, y según el ajuste más reciente de esa tabla el rango es de $14,308 a $28,619 por reclamo. Esto es ley federal, no ley de Wisconsin, y la cifra volverá a subir el próximo año, así que confirme el número vigente en esa tabla en lugar de confiar en cualquier artículo, incluido este.

Lo que se acumula es el cálculo por reclamo. Un patrón de facturación repetido en unos pocos miles de reclamos llega a ocho cifras solo en sanciones, antes de los daños triplicados y antes de cualquier exposición penal. ¿Lo acusan de fraude a Medicare o de fraude a Medicaid? Es imperativo que cuente con la representación de un abogado defensor penal federal altamente calificado.

Las leyes federales y el fraude a Medicare o Medicaid

Hay varios estatutos federales que pueden dar lugar a cargos penales en un tribunal federal por fraude a Medicare o Medicaid, incluida la FCA y el Estatuto Antisoborno (AKS). Es un delito ofrecer, pagar, solicitar o recibir intencionalmente cualquier remuneración (directa o indirecta) que premie referencias de artículos o servicios pagados por uno de los programas federales de salud. Las sanciones pueden incluir multas de hasta tres veces el monto del soborno, y las sanciones penales pueden significar multas y encarcelamiento en una prisión federal.

Los cargos por fraude a Medicaid también pueden relacionarse con acusaciones de abuso y negligencia de pacientes en centros de atención médica. Las Unidades de Control de Fraude a Medicaid (las MFCU) operan tanto en Wisconsin como en Illinois, y se dedican a identificar a quienes, en su opinión, están cobrando de manera fraudulenta por servicios o equipos. La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. es la agencia que supervisa estos casos, y los cargos generalmente se presentan después de una investigación exhaustiva de la MFCU estatal. Estos casos involucran una cantidad sustancial de documentación y otras pruebas, y todo eso pudo haber sido malinterpretado por las autoridades. Nada es más importante que conseguir un abogado calificado, con amplio conocimiento y experiencia en defensa penal federal. El resultado de su caso dependerá en gran parte de las acciones que tome su abogado.

Nuestras calificaciones para defenderlo de cargos de fraude a Medicare o Medicaid

En Cafferty, Scheidegger & Johnson, SC, encontrará abogados defensores penales federales altamente respetados y exitosos. Hemos recibido muchos honores y reconocimientos, incluida la inclusión en la lista Super Lawyers® de Wisconsin de 2008 a 2020, miembros de nuestro equipo con calificación de 10.0 Superb en Avvo, y el Sr. Patrick K. Cafferty con calificación AV Preeminent® en defensa penal de Martindale-Hubbell®, además de figurar en Best Lawyers. Puede estar seguro de que su caso será manejado por un verdadero profesional del derecho. Llame ahora.

Fuentes:

Los Estatutos Federales Aplicables

Los procesos de fraude a la salud se apoyan con mayor frecuencia en dos estatutos federales:

  • 18 U.S.C. § 1347: Fraude federal a la salud. Ejecutar o intentar ejecutar a sabiendas y voluntariamente un esquema para defraudar a cualquier programa de beneficios de salud. Hasta 10 años de prisión, o hasta 20 si la conducta causa lesión corporal grave.
  • 42 U.S.C. § 1320a-7b: Ley Anti-Sobornos federal. Ofrecer, pagar, solicitar o recibir cualquier remuneración para inducir referencias de servicios pagados por un programa federal de salud. Hasta 10 años de prisión y multas sustanciales.

La Ley de Reclamos Falsos en 31 U.S.C. §§ 3729-3733 corre junto a los estatutos penales. A sabiendas y voluntariamente no son lo mismo que descuidado o equivocado. La interpretación de códigos de facturación, la práctica de la industria, y la documentación detrás de cada reclamo disputado son todos terreno fértil para el trabajo de defensa.

Llamar Inicie su revisión de caso

Preguntas Frecuentes

¿Cuánto tiempo se va a prisión federal por fraude a Medicare?
El fraude federal a la salud bajo 18 U.S.C. § 1347 conlleva hasta 10 años por cargo. El máximo sube a 20 años si la conducta causa lesión corporal grave, y a cadena perpetua si causa la muerte. La Ley Anti-Sobornos bajo 42 U.S.C. § 1320a-7b también conlleva hasta 10 años. Las sentencias reales las determinan las Pautas Federales de Sentencia según el monto de la pérdida para el programa federal, y son comunes los aumentos por medios sofisticados y por abuso de confianza.
¿Qué tiene que probar el gobierno en un caso de fraude a la salud?
Bajo 18 U.S.C. § 1347 el gobierno debe probar que el acusado ejecutó (o intentó ejecutar) a sabiendas y voluntariamente un esquema para defraudar a un programa de beneficios de salud. 'A sabiendas y voluntariamente' es el elemento clave: las disputas sobre la interpretación de los códigos de facturación, la práctica de la industria y la confianza de buena fe en consultores de codificación o en el personal de cumplimiento son todas defensas rutinarias frente al elemento de intención.
¿Cuál es la diferencia entre el fraude a Medicare y la Ley Anti-Sobornos?
El fraude a Medicare bajo 18 U.S.C. § 1347 cubre los esquemas para defraudar al programa con facturación falsa, upcoding, facturación de servicios no prestados o servicios médicamente innecesarios. La Ley Anti-Sobornos bajo 42 U.S.C. § 1320a-7b cubre el pago, la solicitud o la recepción de remuneración para inducir referencias de servicios reembolsados por el gobierno federal. Los dos estatutos se imputan juntos con frecuencia en acusaciones que nacen de acuerdos de referencia.
¿Se exige la restitución en los casos de fraude a Medicare?
Sí, en casi todos los casos. La Ley de Restitución Obligatoria a las Víctimas (18 U.S.C. § 3663A) exige la restitución completa a Medicare y Medicaid por la pérdida que sufrieron. La restitución se puede ejecutar como una sentencia civil federal durante 20 años y es independiente de cualquier multa. La Ley de Reclamos Falsos (31 U.S.C. §§ 3729-3733) también corre en paralelo y expone al acusado a daños triplicados más sanciones por cada reclamo del lado civil.
¿Qué es un caso qui tam y cómo lleva a cargos penales?
Las demandas qui tam (de denunciantes) bajo la Ley de Reclamos Falsos permiten que particulares demanden en nombre del gobierno y participen de lo que se recupere. El Departamento de Justicia revisa cada demanda qui tam y decide si interviene; muchas acusaciones penales por fraude a la salud empiezan con una demanda qui tam presentada bajo sello y revisada por fiscales federales. La intervención temprana de la defensa durante ese período de revisión bajo sello a veces resuelve el asunto antes de que se vuelva penal.
¿Se puede defender un caso de fraude a Medicare con la práctica estándar de la industria?
Muchas veces sí, en el elemento de intención. El gobierno debe probar conducta a sabiendas y voluntaria, no negligencia ni un desacuerdo honesto sobre los códigos de facturación. La documentación de la capacitación en cumplimiento, la contratación de consultores externos de codificación, las notas en el expediente hechas al momento que respaldan la necesidad médica, y la confianza de buena fe en el consejo de un abogado o del personal de cumplimiento son todos temas productivos para la defensa.
¿Cuánto tiempo queda una condena por fraude a Medicare en su historial?
Para siempre. Las condenas federales por delito grave no se pueden eliminar; el indulto del Presidente es la única vía para borrarlas. Más allá del historial penal, la condena activa la exclusión obligatoria de la participación en Medicare y Medicaid bajo 42 U.S.C. § 1320a-7 por al menos 5 años (más tiempo si hay reincidencia), lo que en la práctica termina con la mayoría de las carreras en el área de la salud. Las juntas de licencias profesionales suelen seguir con su propia disciplina.
¿Debo hablar con agentes federales en una investigación de fraude a Medicare?
No sin un abogado defensor federal presente. Las declaraciones a agentes federales pueden imputarse por sí mismas bajo 18 U.S.C. § 1001 (declaraciones falsas, hasta 5 años por cargo). Las investigaciones de fraude a la salud muchas veces empiezan con lo que parece una entrevista de rutina del HHS-OIG o del FBI en el consultorio; la respuesta correcta es declinar con cortesía y llamar a un abogado. Al personal del consultorio se le debe explicar la misma regla con anticipación.
¿Se pueden reducir los cargos de fraude a Medicare cooperando?
Muchas veces sí. La sentencia federal bajo USSG § 5K1.1 permite que el gobierno presente una moción de asistencia sustancial a cambio de cooperación contra otros objetivos (médicos que refieren, proveedores, empresas de facturación). La cooperación trae riesgos; los acuerdos de proffer se deben negociar con cuidado por medio de un abogado federal con experiencia, y el beneficio real en la sentencia se debe sopesar frente a la exposición que crea la revelación.
¿Qué defensas funcionan contra los cargos de fraude a Medicare?
Las defensas efectivas incluyen la falta de intención de defraudar (disputas de buena fe sobre la facturación, la confianza en consultores de codificación, la práctica de la industria), la prueba insuficiente de una participación a sabiendas (sobre todo para el personal que no receta), la supresión de pruebas obtenidas con órdenes de cateo demasiado amplias o citatorios administrativos indebidos, las defensas de prescripción sobre reclamos antiguos, y los cuestionamientos al cálculo de la pérdida del gobierno, que pueden reducir bastante el nivel del delito bajo las USSG.
¿Cuánto cuesta un abogado de fraude a Medicare en Wisconsin?
Por lo general honorario fijo para la etapa de cargos y la previa al juicio, por hora en casos complejos con varios acusados o varios cargos. El rango depende del volumen de documentos (a menudo millones de registros de reclamos), el análisis forense de facturación, la práctica prevista ante el gran jurado y de mociones, la exposición civil paralela bajo la Ley de Reclamos Falsos, y la preparación del juicio. La consulta inicial gratuita produce una cotización ajustada a la investigación o acusación real.

Contáctenos hoy para una consulta gratuita

Estamos aquí para ayudarle con las preguntas sobre su caso.

Inicie la revisión de su caso